Lindja e parakohshme

Për shumicën e grave, shtatzënia zgjat rreth 40 javë - por ndonjëherë përfundon më herët. Ja se çfarë duhet të dini për lindjen e parakohshme, përfshirë ato që e shkaktojnë atë dhe çfarë të prisni nëse kaloni herët në lindje.

Shumica e shtatëzënësive (ose rreth 90 përqind e tyre, afërsisht) zgjasin për në termin – e cila është të paktën java 37 e shtatzënisë (megjithëse tani quhet “term i hershëm”; foshnjat me terma të plotë lindin midis 39 javëve të shtatzënisë dhe javës 40 të shtazanisë). Por ndonjëherë, bebi papritur arrin më shpejt. Ja pse ndodh lindja e parakohshme – dhe çfarë mund të bëni për të parandaluar atë.

Çfarë konsiderohet lindje e parakohshme?

Lindja e parakohshme ose e nxituar ndodh pas javës së 20 të shtatzënisë dhe para javës së 37-të.

Hulumtimi i fundit nga March of Dimes tregon se numri i rasteve të lindjes së parakohshme është në rritje për të pestin vit me radhë, dhe rreth 10 përqind e nënave zbulojnë se nëntë muajt e shtatëzënësisë pritet të kthehen në një shtatë ose tetë të papritur sepse ata hyjnë në lindje shumë shpejt.

Çfarë mund të shkaktojë lindje të parakohshme?

Ndërsa askush nuk e di me siguri se çfarë e shkakton lindjen e parakohshme, ekspertët tregojnë për një numër faktorësh që mund të luajnë një rol në nxitjen e mitrës tuaj për të filluar tkurrjen dhe zgjerimin e qafës së mitrës tuaj para se fëmija juaj të jetë gati të për të dalë:

• Pirja e duhanit, alkooli dhe përdorimi i drogës:  Këto jo vetëm që rrisin rrezikun e abortit, ato gjithashtu rrisin rrezikun e fëmijës tuaj për të lindur herët ose me një peshë të ulët të lindjes (toksinat që kalojnë placentën mund ta mbajnë fëmijën tuaj të mos marrë oksigjenin e nevojshëm që i nevojitet të rritet). Nëse ka ndonjëherë një arsye për të lënë, shtatzënia është ajo.
• Interval i shkurtër midis shtatëzënësive:  Të ngeleni shtatzënë më shpejt se 18 muaj pas lindjes së fëmijës tuaj të fundit rrit rrezikun e lindjes së parakohshme. Dhe sa më gjatë që mund të prisni, aq më pak jeni në rrezik: Një studim i madh i kohëve të fundit zbuloi se 20 përqind e grave që presin më pak se një vit midis shtatzënive lindin para 37 javësh; norma bie në 10 përqind në mesin e grave që presin një vit në 18 muaj dhe është më pak se 8 përqind në ato që presin më shumë se 18 muaj për të mbetur përsëri me barrë. 
• Infeksionet e mitrës dhe vagjinës:  Infeksionet – si ato në traktin gjenital, të tilla si vaginoza bakteriale (BV) dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme (SST) si trikomoniaza, së bashku me infeksionet në mitër dhe lëngun amniotik – mendohet të jenë përgjegjëse për gati gjysmën e të gjitha lindjet e parakohshme. Ekspertët dyshojnë se ato shkaktojnë inflamacion, i cili nga ana e tij çon në çlirimin e prostaglandinave – e njëjta substancë që fillon lindjen kur jeni i plotë. Infeksionet urinare të traktit urinar mund të kenë të njëjtin efekt.
• Komplikimet e shtatzënisë:  Komplikimet (të tilla si  diabeti gestacional ,  preeklampsia  dhe lëngu i tepërt amniotik) si dhe problemet me placentën (të tilla si  placenta previa  ose  shkëputja e placentës ) mund të bëjnë një lindje të hershme më të mundshme.
• Anomalitë strukturore të mitrës dhe / ose qafës së mitrës:  Një mitër që është jashtëzakonisht e madhe ose ka anomali të tjera strukturore mund ta bëjë më të vështirë mbartjen e foshnjës deri në termin, ashtu si edhe problemet me qafën e mitrës (si p.sh. të kesh një gjatësi të shkurtër të qafës së mitrës ose një paaftësi në qafën e mitrës – kur qafa e mitrës nuk qëndron e mbyllur ashtu siç është dashur gjatë shtatzënisë).
• Infeksionet e mishit të dhëmbëve: Hormonet e shtatzënisë i bëjnë nënat e ardhshme më të ndjeshme ndaj sëmundjes periodontale, e cila nga ana tjetër ka qenë e lidhur me lindjen e parakohshme. Disa ekspertë dyshojnë se bakteret që shkaktojnë inflamacion në mishrat e dhëmbëve mund të futen në rrjedhën e gjakut të nënës, të arrijnë fetusin dhe të fillojnë lindjen e hershme. Kërkime të tjera propozojnë një mundësi tjetër: Bakteret që shkaktojnë inflamacion në mishrat e dhëmbëve gjithashtu mund të shkaktojnë sistemin imunitar për të prodhuar inflamacion në qafën e mitrës dhe mitrës, duke shkaktuar lindjen e hershme.
• Nivelet e stresit:  Studiuesit teorizojnë se stresi i rëndë emocional – jo lloji i shkaktuar nga ato hormone të tërbuara ose një ditë e keqe, por lloji që lidhet me një përvojë traumatike – mund të çojë në çlirimin e hormoneve që nga ana tjetër shkaktojnë kontraktimet e punës. 
• Faktorët e punës:  Stresi ekstrem fizik në punë, ka qenë gjithashtu i lidhur me lindjen e parakohshme. Studiuesit kanë zbuluar se gratë që qëndrojnë për periudha të gjata kohore (më shumë se pesë orë në ditë) ose që kanë punë jashtëzakonisht rraskapitëse fizikisht ka më shumë të ngjarë të lindin herët.
• Mbartja e shumëfishave:  Shumëfishat kanë më shumë të ngjarë të lindin më herët se të vetmit.
• Mosha e nënës:  Gratë më të reja se 17 dhe më të mëdhaja se 35 kanë më shumë gjasa se koleget e tyre më të rinj të lindin para kohe.
• Një lindje e parakohshme e mëparshme:  Nëse keni lindur herët më parë, ju keni një rrezik në rritje të lindjes së parakohshme të mëvonshme. 
• Po të ishit parakohshëm vetë. Një studim i madh i vitit 2015 zbuloi se gratë që kanë lindur para kohe vetë janë në një rrezik më të lartë të lindjes së parakohshme (megjithëse ato shanse janë ende të ulëta, me 14.2 përqind ose më pak në varësi të sa herët keni lindur).

Sidoqoftë, më e rëndësishmja për të mbajtur mend është se të kesh një nga këta faktorë rreziku nuk do të thotë që do të shkosh domosdoshmërisht në lindje të parakohshme. Në mënyrë të ngjashme, të mos kesh asnjë nga faktorët e rrezikut nuk do të thotë që nuk do të bësh (disa gra bëjnë për arsye të tjera – ose pa ndonjë arsye të njohur fare).

A ka ndonjë gjë që mund të bëni për të parandaluar lindjen e parakohshme?

Ndërsa përparimet mjekësore kanë bërë të mundur trajtimin me sukses edhe të vogëlushëve të parakohshëm, ndërhyrjet mjekësore për të parandaluar lindjen e parakohshme kanë qenë të pakapshme, në një pjesë të madhe sepse mjekët ende nuk e kuptojnë atë sa duhet për të qenë në gjendje të zhvillojnë mënyra efektive për ta trajtuar atë.

Por kjo nuk do të thotë se nuk mund të bësh asgjë si një nënë e ardhshme e shqetësuar. Edhe nëse nuk jeni në rrezik për lindje të parakohshme (dhe veçanërisht nëse jeni të tillë), ka shumë mënyra për të ndihmuar në mbajtjen e foshnjës tuaj derisa ai / ajo të jetë plotësisht i gatshëm për një arritje të shëndetshme dhe në kohë:

• Synoni për 18 muaj midis shtatzënive.  Shkalla e juaj e lindjes së parakohshme bie ndjeshëm nëse prisni të paktën një vit – dhe në mënyrë optimale 18 muaj – nga koha kur keni lindur për herë të fundit dhe kur të krijoni përsëri barrë.
• Shihni mjekun tuaj.  Marrja e kujdesit të hershëm dhe të rregullt para lindjes mund të ndihmojë mjekun tuaj të përcaktojë dhe t’ju ndihmojë të trajtoni çdo faktor rreziku për lindjen e parakohshme dhe të sigurojë që të keni shtatzëninë më të shëndetshme të mundshme.
• Kontrolloni atë që mundeni.  Pirja e duhanit, pirja, përdorimi i barnave që nuk janë përshkruar nga mjeku juaj ose të keni diabet të patrajtuar, të gjitha mund të çojnë në lindje të parakohshme. Eliminoni çdo gjë që vlen për ju.
• Merrni vitaminat tuaja para lindjes.  Një suplement i përditshëm prenatal rrit shëndetin tuaj të përgjithshëm, duke përmirësuar shanset që do të mbani në afat. Në fakt, studimi sugjeron që acidi folik (i cili tashmë i bën shumë mirë fëmijës suaj) gjithashtu mund të ulë rrezikun e shkëputjes së placentës (placenta që ndahet nga muri i mitrës) dhe preeklampsia, dy gjendje që janë përgjegjëse për një përqindje të mirë për lindjet e hershme.
• Ha mirë.  Marrja e të gjithë lëndëve ushqyese që i duhen trupit tuaj nga një dietë e shëndetshme, e ekuilibruar e  shtatzënisë, jo vetëm që rezulton në një fëmijë më të shëndetshëm, por edhe në një që arrin në kohën e duhur. Marrja e mjaftueshme e acideve yndyrore të caktuara omega-3 (që gjenden në salmon, vezë DHA, arra dhe farë liri) është treguar për të zvogëluar lindjen e parakohshme (dhe rrit zhvillimin e trurit të foshnjës tuaj). Studime të tjera kanë treguar se vitamina C (agrume, manaferra, speca zile) dhe kalcium (qumësht dhe produkte të tjera të qumështit ose lëngje të fortifikuara) gjithashtu mund të jenë të dobishme në parandalimin e lindjes së parakohshme.
• Hani shpesh.  Hulumtimet sugjerojnë që nuk është e mjaftueshme për të dërguar fëmijën tuaj të gjithë ushqyesit e duhur – gjithashtu duhet t’i bëni ato dërgesa sa më të rregullta që të jetë e mundur. Gratë shtatzëna që hanë të paktën pesë herë në ditë (tre vakte dhe dy meze të lehtë, ose pesë vakte më të vogla, për shembull) kanë më pak të ngjarë të lindin para kohe.
• Pije deri.  Pirja e mjaftueshme e ujit  (më shumë nëse jeni duke ushtruar ose është shumë e nxehtë) do t’ju mbajë të hidratuar. Dhe qëndrimi i hidratuar rrit shanset tuaja për të mbajtur fëmijën të vendosur, pasi që dehidrimi mund të çojë në tkurrje të parakohshme.
• Jini të mirë me mishrat e dhëmbëve.  Kujdesi parandalues ​​dentar është një nga linjat tuaja të para (dhe më të mira dhe më të lehta) të mbrojtjes në parandalimin e lindjes së parakohshme, pasi që mund të shkaktohet nga sëmundja e mishit të dhëmbëve. Prandaj pastroni fillin dhe vizitoni dentistin tuaj të paktën një herë gjatë shtatëzënisë – jo vetëm për pastrimin tuaj të rregullt, por edhe për t’u kujdesur për ndonjë problem të vogël para se ato të bëhen të mëdha.
• Shko kur duhet të shkosh.  Mbajtja e urinës, përveç se është e pakëndshme, mund të ndezë fshikëzën e urinës – e cila nga ana tjetër mund të irritojë mitrën tuaj dhe të shkaktojë tkurrje. Të mos shkosh kur duhet të shkosh mund të çojë gjithashtu në një infeksion të traktit urinar, një tjetër shkak i kontraktimeve të parakohshme. Pra, bëj një zakon të urinimit kur të kesh dëshirën për të shkuar.
• Trajtojeni.  Nëse konsideroheni me rrezik të lartë sepse keni BV, pyesni mjekun tuaj nëse një antibiotik oral është i përshtatshëm për ju. Disa studime tregojnë se gratë simptomatike me BV që trajtohen me antibiotikë kanë një rrezik të zvogëluar të lindjes së parakohshme. Studime të tjera, megjithatë, i kanë kundërshtuar këto gjetje, duke thënë se nuk ka ulje të shkallës së lindjes së parakohshme edhe nëse infeksioni (si BV ashtu edhe SST të tjerë) trajtohet. Praktikuesi juaj do të jetë në gjendje t’ju udhëzojë.
• Eksploroni mundësitë tuaja.  Nëse tashmë keni pasur një lindje të parakohshme, hulumtimet e fundit kanë zbuluar se hormoni progesteron (i dhënë si një e shtënë ose një xhel gjatë javëve 16 deri në 36) zvogëlon rrezikun për lindje të parakohshme në gratë me një histori paraprake – prandaj pyesni praktikuesin tuaj nëse kjo mund të ju ndihmojë.

Shfaqjet për rrezikun e lindjes së parakohshme

Dy teste depistimi mund të jenë të dobishme për të parashikuar nëse jeni në rrezik për lindje të parakohshme. Sidoqoftë, të dyja rekomandohen vetëm për gratë me rrezik të lartë, pasi rezultatet pozitive të testit nuk janë një parashikues i saktë i lindjes së hershme (megjithëse rezultatet negative mund të ndihmojnë në shmangien e ndërhyrjeve të panevojshme – dhe ankthin e panevojshëm).

• Fibronektina fetale (fFN):  Kjo provë zbulon një proteinë që është në lëngun amniotik, ndërsa normalisht gjendet në sekrecionet e qafës së mitrës dhe vagjinës para 20 javëve të shtatzënisë, pas 20 javësh një prani mbi një nivel të caktuar mund të reflektojë dëmtime inflamatore të placentës dhe është një tregues i hershëm i punës. Disa studime kanë treguar se ky test është më i mirë në parashikimin e grave që nuk do të hyjnë në lindje sesa ato që do të bëjnë – kështu që nëse keni një test fFN negativ, nuk ka gjasa që të kaloni në lindje të parakohshme brenda disa javëve të ardhshme. Nëse është pozitive, praktikuesi juaj ka të ngjarë të jetë në gjendje të marrë hapa për të parandaluar një lindje të parakohshme dhe të përgatisë mushkëritë e fëmijës tuaj për një lindje të hershme nëse është e nevojshme.
• Matja e gjatësisë së qafës së mitrës:  Me anë të ultrazërit, një praktikues mat gjatësinë e qafës së mitrës tuaj. Nëse ka ndonjë shenjë se qafa e mitrës tuaj po shkurtohet ose hapet, mjeku juaj mund të marrë disa hapa për të parandaluar lindjen e hershme – të tilla si vendosja juaj në pushim në shtrat ose ndoshta qepja e qafës së mitrës tuaj të mbyllur, i quajtur cerclage. Sidoqoftë, disa studime që kanë gjetur cerclage nuk është aq efektive në parandalimin e lindjes së parakohshme siç besohej dikur, prandaj bisedoni me mjekun tuaj para se ai të kryejë procedurën mbi ju.

Si të njohim lindjen e parakohshme 

Plot 80 për qind e grave që kanë simptoma të lindjes së parakohshme nuk do të lindin herët. Dhe ndërsa ka të ngjarë që ju kurrë nuk do të duhet ta përdorni këtë njohuri, është mirë ta keni në xhepin tuaj të pasmë: Sa më herët të njihni që jeni në lindje, aq më herët do të jeni në gjendje të kërkoni trajtim. Telefononi menjëherë praktikuesin tuaj nëse po përjetoni këto  shenja të punës :

• Kontraktimet e rregullta:  Domethënë ato që vijnë çdo 10 minuta (ose më shpesh) dhe nuk qetësohen kur ndërroni pozicion (provoni të shtriheni anash). Këto nuk duhet të ngatërrohen me  kontraktimet e Braxton Hicks  që ndoshta tashmë keni filluar të ndiheni, të cilat janë kontraksione praktike që nuk janë arsye për shqetësim (ato janë të parregullta, nuk intensifikohen dhe qetësohen kur ndryshoni pozicion). Nëse nuk jeni i sigurt, telefononi praktikuesin tuaj gjithsesi.
• Ndryshimi i shkarkimit vaginal:  Shikoni për shkarkim me vija gjaku (” shfaqje e përgjakshme “) ose gjakderdhje vaginale.
• Lëngu që rrjedh nga vagina juaj:  Mund të jetë një shenjë që uji juaj është thyer. Bëni një test të nuhatjes: Nëse ka erë si amoniak, është urinë. Nëse jo, mund të jetë lëng amniotik.
• Dhimbjet e ngjashme me periudhën: Dhimbjet e forta që ndjeni në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës mund të jenë shenjë e lindjes.
• Dhimbje shpine : Një dhimbje konstante e ulët, e shurdhër e shpinës mund të jetë një shenjë e lindjes. 
• Shtimi i presionit të legenit:  Nëse ndjeni një rritje të ndjeshme të presionit në zonën tuaj të legenit, thirrni mjekun tuaj.

Mbani në mend se mund të keni disa ose të gjitha këto simptoma dhe të mos jeni në lindje (shumica e grave shtatzëna përjetojnë dhimbje / presion të legenit ose dhimbje të shpinës në një moment). Por vetëm mjeku juaj mund ta tregojë me siguri, prandaj merrni telefonin dhe telefononi. Mbi të gjitha, më mirë i sigurt se sa keq.

Çfarë të presësh nëse përjeton lindje të parakohshme

Nëse po përjetoni ndonjë simptomë të lindjes së parakohshme, mjeku juaj do të dëshirojë t’ju vlerësojë – qoftë në zyrë apo në spital. Ja se çfarë të presësh:

Testet për lindjen e parakohshme:  Së pari do të lidheni me një monitor fetal për të kontrolluar tkurrjet dhe për t’u siguruar që foshnja nuk është në ndonjë shqetësim. Qafa e mitrës suaj do të ekzaminohet për të përcaktuar nëse ka filluar ndonjë zgjerim ose derdhje dhe mjeku juaj ndoshta do të përdorë një shtupë vagjinale për të testuar për shenja të infeksionit dhe fibronektinës së fetusit. Ju gjithashtu mund të merrni ultratinguj për të vlerësuar sasinë e lëngut amniotik dhe për të konfirmuar madhësinë dhe moshën e shtatzënisë së foshnjës tuaj. Nëse këto teste dhe provime tregojnë se nuk jeni në lindje, do të dërgoheni në shtëpi, shpesh me udhëzime për ta bërë më të lehtë – ose ndoshta për të vazhduar pushimin e modifikuar të shtratit.

Nëse praktikuesi juaj mendon se jeni në lindje të parakohshme:  Për shkak se çdo ditë një foshnjë mbetet në bark përmirëson shanset për të mbijetuar dhe shëndet të mirë, qëllimi kryesor i mjekut tuaj do të jetë mbajtja e lindjes për aq kohë sa të jetë e mundur. Ai ose ajo mund t’ju vendosë në pjesën tjetër të shtratit. Ose, varësisht nga sa gjatë shtatzënisë jeni dhe çfarë komplikimesh të tjera mund të keni, ajo mund t’ju pranojë në spital, ku mund të merrni ndonjë ose të gjitha si vijon:

• Lëngjet intravenoze:  Sa më i mirë të jetë i hidratuar, aq më të vogla janë shanset për kontraktime të vazhdueshme.
• Antibiotikë:  Ju mund të merrni antibiotikë, veçanërisht nëse infeksioni besohet se ka shkaktuar lindje. Dhe nëse nuk jeni testuar ende për streptim të Grupit B (testi kryhet zakonisht pas 35 javësh), do t’ju jepet antibiotikë IV për të parandaluar transmetimin e mundshëm të baktereve tek fëmija juaj në rast se jeni me të vërtetë bartës.
• Agjentët protokolitikë:  Mjeku juaj mund t’ju japë ilaçe (si sulfati i magnezit) për të relaksuar mitrën dhe, në teori, të ndalojë përkohësisht kontraktimet. Këto zakonisht shpërndahen vetëm nëse jeni më pak se 34 javë shtatzënë dhe nëse mushkëritë e foshnjës suaj konsiderohen shumë të papjekura për lindje.
• Kortikosteroidet: Nëse mushkëritë e foshnjës tuaj janë ende të pazhvilluara, ju do të merrni këto ilaçe për të shpejtuar pjekurinë e mushkërive të fetusit. Mjekët kanë këshilluar prej kohësh që gratë midis 24 dhe 34 javëve të shtatëzanisë që pritet të kalojnë në lindjen e parakohshme të lindjes kanë administruar kortikosteroide. Në vitin 2017, Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) lëshoi ​​rekomandime të reja duke sugjeruar që grave të caktuara në rrezik të lindjes së parakohshme t’u jepen kortikosteroide antenatale gjatë periudhës së lindjes së parakohshme, ose midis 34 dhe 37 javëve të shtatzënisë. ACOG gjithashtu thotë se gratë mund të marrin në konsideratë fillimin e trajtimit me kortikosteroide në 23 javë nëse janë në rrezik të një lindje të parakohshme brenda shtatë ditësh. Droga ndihmon në ndjekjen e shpejtë të rritjes së mushkërive të fetusit dy deri në shtatë ditë pasi të merren.

Nëse në ndonjë moment praktikuesi juaj përcakton se rreziku për ju ose fëmijën tuaj tejkalon rrezikun e lindjes së parakohshme, ai ose ajo nuk do të përpiqet të shtyjë lindjen. Lajmi i mirë është se për rreth 30 përqind të grave, lindja e parakohshme ndalet vetvetiu dhe vetëm rreth 10 përqind e grave që hyjnë në lindje të parakohshme lindin brenda shtatë ditëve të ardhshme.

Shëndeti i bebes tuaj të parakohshme

Një foshnjë e lindur para 34 javësh pothuajse gjithmonë do të duhet të qëndrojë në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU) për ditët, javët e para ose, në disa raste, muajt e jetës së tij / saj. Foshnjat e lindura midis 34 dhe 37 javëve të shtatzënisë, të cilët nuk kanë probleme të tjera shëndetësore, zakonisht bëjnë mirë – dhe shpesh kanë nevojë vetëm për një qëndrim të shkurtër në NICU para se të shkojnë në shtëpi.